Név

Email cím

Telefonszám

Mire szeretne biztosítást kötni? Mire szeretne biztosítást kötni?Gépjármű CASCOGépjármű kötelező felelősségbiztosításIngatlan biztosításUtasbiztosításÉletbiztosítás

Gépjármű gyártmánya, típusa: (pl. BMW 730d)

Rendszám (ABC-123)

Gépjármű jellege Gépjármű jellegeSzemélygépkocsiTehergépkocsi 3,5t alattTehergépkocsi 3,5t felettNyerges vontatóPótkocsiFélpótkocsiLassújármű pótkocsijaMotorkerékpárSegédmotoros kerékpárQuad

Gyártási év (pl. 2010)

Előző biztosítás kezdete (pl. 2021.13.10.)

Gépjármű teljesítménye

Most vásárolta az autót? Most vásárolta az autót?IgenNem

Díjfizetés módja Díjfizetés módjaBanki átutalásCsekkes fizetés

Kérjük, válasszon a lehetőségek közül Kérjük, válasszon a lehetőségek közülDíjnemfizetés miatt megszűnt szerződésGépjármű újbóli forgalomba helyezéseÚj üzembentartó bejegyzéseGépjármű öröklésKözös megegyezéssel történ megszűnésMár felmondtam az előzményt, de az évforduló dátumáig az új szerződés megkötéséről nem intézkedtem, tehát jelenleg nincs érvényes szerződésem

Kérjük, válasszon a lehetőségek közül Kérjük, válasszon a lehetőségek közülHasznált gépjármű, magyarországi vásárlásKülföldről behozott használt gépjárműÚj, szalonautó vásárlása

Gépjármű felhasználásának jellege Gépjármű felhasználásának jellegeNormálTaxiSzemélyszállítás (nem taxi!)FutárBérelt járműOktató járműBetonszállító járműVersenyautó

Gépjármű üzemagyaga Gépjármű üzemagyagaBenzinGázBenzin + gázDieselElektromosHybrid

Gépjármű futott teljesítménye (km)

Jobbkormányos a gépjármű? Jobbkormányos a gépjármű?IgenNem

Mióta üzemben tartója ennek a gépjárműnek? (pl. 2021)

A gépjármű az elmúlt 180 napban tett sikeres műszaki vizsgát? A gépjármű az elmúlt 180 napban tett sikeres műszaki vizsgát?IgenNem

Üzembentartó, és tulajdonos megegyezik? Üzembentartó, és tulajdonos megegyezik? IgenNem

Szerződő (üzemben tartó) irányítószáma (pl. 2000)

Jogosítvány megszerzésének dátuma (pl. 2006)

Melyik évben okozott kárt utljára? Ha nem okozott, hagyja üresen.

Üzembentartó, és tujadonos megegyezik? Üzembentartó, és tujadonos megegyezik?IgenNem

Szerződéskötés oka? Szerződéskötés oka?Most vásárolt új, vagy használt gépjárműre kötökCasco nélküli, használt gépjárműre kötögSzerződés évfordulóElőző szerződés díjfizetés hiánya miatt megszűnt

Új, 0km-es a gépjármű? Új, 0km-es a gépjármű?IgenNem

Kockázatviselé igényelt kezdése (pl. 2021.12.20.)

Gépjármű első forgalomba helyezése Magyarországon (pl. 2021.12.18)

Gépjármű első forgalomba helyezése Magyarországon (pl. 2021.12.18) Gépjármű első forgalomba helyezése Magyarországon (pl. 2021.12.18)IgenNem

Gépjármű km óra állása

Finaszírozott gépjármű? Finaszírozott gépjármű?IgenNem

Gépjármű kategória Gépjármű kategóriaSzemélyautóTehergépkocsi 3,5t-igMotorkerékpár

Gépjármű gyártási éve (pl. 2021)

Gépjármű felhasználási jellege Gépjármű felhasználási jellegeNormálFőállású fuvarozásMellékéllású fuvarozásBérelt gépjárműVersenyautóTaxiOktató gépjármű

Használja a gépjárművet tartósan külföldön? (30 napnál hosszabb ideig) Használja a gépjárművet tartósan külföldön? (30 napnál hosszabb ideig)IgenNem

Előző biztosítási ciklusban történ CASCO kárkifizetés? Előző biztosítási ciklusban történ CASCO kárkifizetés?Nem1 alkalommal2 alkalommal3 alkalommal4, vagy több alkalommal

Gépjármű becsült évi futásteljesítménye Gépjármű becsült évi futásteljesítménye0-5000 km/év5 000-10 000 km/év10 000-15 000 km/év15 000-20 000 km/év20 000-25 000 km/év25 000-30 000 km/év30 000-35 000 km/év35 000-40 000km/év40 000km/év felett

Jobbkormányos gépjármű? Jobbkormányos gépjármű? Igen

Üzembentartó irányítószáma

Üzembentartó születési dátuma (pl. 1980.10.10)

Üzembentartó jogosítványának megszerzésének dátuma (pl. 1999.10.10)

A szerződő bónusz/malusz kategóriája a KGFB alapján A szerződő bónusz/malusz kategóriája a KGFB alapjánA0B1B2B3B4B5B6B7B8B9B10M1M2M3M4

Saját KGFB terhére történt kifizetés? Saját KGFB terhére történt kifizetés?Nem történt202220212020201920182017

Gépjárművet vezetők köre Gépjárművet vezetők köreNem korlátozottCsak a szerződő23 év alattiak kizárva25 év alattiak kizárva30 év alattiak kizárva35 év alattiak kizárva

Mióta van a gépjármű az Ön használatában? Mióta van a gépjármű az Ön használatában?Több, mint egy éveKevesebb, mint egy éve

Finaszírozás önereje (ha finaszírozott jármű) (%-ban)

Van a gépjárműben indításgátló? Van a gépjárműben indításgátló?Nem, nincsIgen, gyári beszerelésűIgen, utólagosan beszereltIgen, van gyári, és utólagosan eszerelt is

Van az autóban riasztó? Van az autóban riasztó?Nem, nincsIgen, gyári beszerelésűIgen, utólagosan beszereltIgen, van gyári, és utólagosan eszerelt is

Van a gépjárműben rablásgátló? Van a gépjárműben rablásgátló?Nem, nincsIgen, gyári beszerelésűIgen, utólagosan beszereltIgen, van gyári, és utólagosan eszerelt is

Van a gépjárműben műholdas nyomkövetés? (GPS) Van a gépjárműben műholdas nyomkövetés? (GPS)Nem, nincsIgen, gyári beszerelésűIgen, utólagosan beszereltIgen, van gyári, és utólagosan eszerelt is

A gépjármű különlegesen fényezett? A gépjármű különlegesen fényezett? Igen

A gépjárműben van klímaberendezés? A gépjárműben van klímaberendezés? Igen

A gépjárműn könnyűfém felnik vannak? A gépjárműn könnyűfém felnik vannak? Igen

A gépjármű automata sebességváltós? A gépjármű automata sebességváltós? Igen

A gépjármű bőr üléshuzattal van ellátva? A gépjármű bőr üléshuzattal van ellátva? Igen

A gépjármű rendelkezik navigációs rendszerrel? A gépjármű rendelkezik navigációs rendszerrel? Igen

A gépjármű rendelkezik Xenon, vagy Bi-Xenon fényszórókal? A gépjármű rendelkezik Xenon, vagy Bi-Xenon fényszórókal? Igen

A gépjármű felszerelt tolatókamerával, vagy radarral? A gépjármű felszerelt tolatókamerával, vagy radarral? Igen

A gépjármű üvegtetővel rendelkezik? A gépjármű üvegtetővel rendelkezik?Nem, nincsFix, nem nyithatóNyitható üvegtető

A gépjármű felszerelt LED vagy Lézer fényszóróval? A gépjármű felszerelt LED vagy Lézer fényszóróval? Igen

A gépjármű rendelkezik adaptiv lengéscsillapítással? A gépjármű rendelkezik adaptiv lengéscsillapítással? Igen

A gépjármű rendelkezik ultrahangos parkolásirányító rendszerrel? A gépjármű rendelkezik ultrahangos parkolásirányító rendszerrel? Igen

A gépjármű rendelkezik vezetéstámogató rendszerrel? (sávtartó, sávváltó, holttérfigyelő, stb) A gépjármű rendelkezik vezetéstámogató rendszerrel? (sávtartó, sávváltó, holttérfigyelő, stb) Igen

A gépjármű rendelkezik nagyértékű audio rendszerrel? A gépjármű rendelkezik nagyértékű audio rendszerrel? Igen

A gépjármű rendelkezik a listában fel nem sorolt, egyéb extrákkal? Ha igen, kérjük, sorolja fel.

A szerződő fél szenvedett már lopáskárt? A szerződő fél szenvedett már lopáskárt? Igen

A szerződő fél mozgáskorlátozott? A szerződő fél mozgáskorlátozott? Igen

A szerződő fél nyugdíjas? A szerződő fél nyugdíjas? Igen

Mire kíván biztosítást kötni? Mire kíván biztosítást kötni?Épület, és ingóságCsak épületCsak ingóság

Milyern jellegű az ingatlan? Milyern jellegű az ingatlan?Társasházi lakásKertes házSorházIkerház

Kérjük, adja meg az igatlan pontos címét

Kérjük, adja meg az igatlan alapterületét m2-ben

Kérjük, adja meg az igatlan építési évét

Az ingatlan használatának jellege Az ingatlan használatának jellegeÁllandóan lakottNem állandóan lakottÉpítés alatt álló

Az ingatlan külterületen helyezkedik el? Az ingatlan külterületen helyezkedik el? Igen

Az épület nem rendelkezik használatbavételi engedéllyel Az épület nem rendelkezik használatbavételi engedéllyel Igen

Falazat típusa Falazat típusaTéglaBetonKőPanelKönnyűszerkezetesFaRönkfaVályogVegyes (vályoggal)Vegyes (vályog nélkül)

Tetőzet típusa Tetőzet típusaCserépPalaBitumenesBitumenes hullámlemezNádSzalmaFazsindelyMűanyagFém

Az ingatlant lakók száma:

Melléképületek száma Melléképületek száma012345, vagy több

Szerződéskötés oka? Szerződéskötés oka? Új biztosítás kötök Évfordulóra váltok

Új szerződés kezdete?

Meglévő szerződés évfordulója?

Kérjük, adja meg előző biztosítójának nevét:

Szerződő személye: Szerződő személye: Férfi Nő Nem természetes személy

Szerződő születési dátuma:

A szerződő, ésa biztosított személye, és címe megegyezik? A szerződő, ésa biztosított személye, és címe megegyezik? Igen Nem, a biztosított magánszemély Nem, a biztosított jogi személy

Biztosított születési dátuma

Ingatlan tulajgonjoga? Ingatlan tulajgonjoga?Saját tulajdon, saját használatbanBérbe adomBérbe veszem

Háztartási ingóságok értéke (Ft):

Kiemelt értékű ingóságok (Ft):

Kérjük, válassza ki az utazási célt: Kérjük, válassza ki az utazási célt: Sielés és snowboard Távol-keleti utak Városnézés/üzleti út Magyarországi nyaralás Tengerparti nyaralás Horvátországi nyaralás Olaszországi nyaralás Ausztriai nyaralás Sport Külföldi tanulmány, diákmunka Zarándok út Osztálykirándulás Egyéb

Kérjük, válassza ki, milyen közlekedési eszközzel utazik: Kérjük, válassza ki, milyen közlekedési eszközzel utazik: Autó Motorkerékpár Repülő Hajó Vonat, busz Egyéb

Mikor indul az utazásra?

Mikor érkezik vissza az utazásról?

Kérjük, adja meg, hányan utaznak, és adja meg az utasok születési dátumait! (pl. 2fő, 1980.01.01., 1981.02.02.)

Kérjük, adja meg születési dátumát

Írja le, milyen munkakörben dolgozik, mivel foglalkozik

Ön él valamilyen fogyatékkal, vagy mozgáskorlátozott? Ön él valamilyen fogyatékkal, vagy mozgáskorlátozott? Igen

Szenved krónikus betegségben? Szenved krónikus betegségben? Igen

Mennyit tartózkodik egy évben külföldön? Mennyit tartózkodik egy évben külföldön? 0-10 nap 10-20 nap 20-30 nap több, mint 30 nap

Egyéb megjegyzés, közlendő:

Elfogadom az adatkezelési nyilatkozatot Elfogadom az adatkezelési nyilatkozatot Elfogadom az adatkezelési nyilatkozatot